• 脊柱変形
• 変性疾患
• 頸椎椎間板ヘルニア
• 腰椎椎間板ヘルニア
• 靭帯骨化症
• 脊髄腫瘍
• 転移性脊髄腫瘍
• 脊椎外傷

脊柱変形（先天性側弯症、思春期特発性側弯症、変性後側弯症といった成人脊柱変形、首下がり　など）

脊柱変形とは、先天性側弯症、思春期特発性側弯症、変性後側弯症といった成人脊柱変形、首下がりなどのことをいいます。
これらの疾患に対する診断や手術の時期の判断、手術自体は非常に難しく多くの知識と高度な手術手技が必要となります。時には手術の行う医師に対し、信念や哲学が要求されることもあります。手術は様々な手術手技を用いて変形を矯正しなければなりません。変形が高度になると、骨切りといった矯正法や脊椎に前後両方から進入する前後合併法など難易度の高い矯正法が必要となります。

このように難しい手術を安全に行うためにわれわれの施設では手術の際には脊髄モニタリングといった矯正による神経麻痺を予防するための機器を利用しています。
術後に全身管理を要する場合には集中治療室で数日経過を観察すること可能です。また、手術前に自己血を貯血することや、手術時に出血した血液の約4割を体に戻すことが可能な回収血システムを用いてできる限り輸血をせずに手術を行えるよう工夫しています。そして、術後に比較的長期のリハビリを要する場合には隣接するリハビリテーション病院へ転院して専門的リハビリを行い慎重な経過観察を行うことで患者さんが安心してリハビリに取り組める環境が整っています。

54才女性 変性後側弯症

20代の頃より側弯に気付き、30代の頃より腰痛を認めていたが放置していました。
腰痛が悪化し40代で当院を紹介受診されましたが、その際ADLの障害は強くなく本人の希望もあり経過観察していました。その後、徐々に腰背部痛と後側弯変形が進行し手術の方針となりました。手術は後方要素の骨切りと多椎間の椎体間固定を併用し、第９胸椎〜骨盤までの矯正固定術を施行しました。術後腰背部痛は改善し、手術後の経過に非常に満足されています。

16歳女性　思春期特発性側弯症

小学校5年より側弯を指摘され、近医整形外科より当院紹介受診となりました。装具療法を行いましたが、側弯の進行を認めたため、16歳で手術加療の方針となりました。手術は第5胸椎から第12胸椎まで脊椎固定術を施行しました。術後経過は良好で側弯の進行は認めていません。

変性疾患（頚髄症、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、腰椎分離すべり症など）

加齢性変化に伴う関節の変形や靱帯の肥厚が神経を圧迫することで手足にしびれや痛み、運動麻痺、間欠性跛行（歩行で下肢のしびれや痛みの悪化を認めるが休憩すると軽快する）など多彩な神経症状が認められます。頚髄症では細かい作業（箸や書字、ボタンなど）がやりづらくなる場合や、ふらつきや痙性歩行といったぎこちない歩行となる場合もあり、症状が進行すると車いす生活を余儀なくされることもあります。手術は圧迫されている神経の除圧を行うことが基本ですが、すべり症や分離症が原因で脊椎に高度な不安定性が考えられる場合には、スクリュー固定や骨移植が必要となります。

頸椎椎間板ヘルニア、腰椎椎間板ヘルニア

靭帯骨化症（後縦靭帯骨化症・黄色靱帯骨化症）

後縦靭帯骨化症・黄色靱帯骨化症は原因が未だ不明で、国で難病に指定されています。
後縦靭帯骨化症の多くは頚椎に発生し、交通事故などほかの理由で撮影されたレントゲンで偶発的に発見されます。神経症状がないか軽微であれば経過観察のみで問題はありませんが、加齢性変化に伴う関節の変形や靱帯の肥厚が神経を圧迫することで手足にしびれや痛み、運動麻痺、間欠性跛行（歩行で下肢のしびれや痛みの悪化を認めるが休憩すると軽快する）などの頚髄症症状を呈した場合の薬物加療に多くが抵抗性であり手術が必要となります。

また、黄色靱帯骨化症は下位胸椎に好発します。急激に進行する下肢の麻痺を呈し緊急入院となることも稀ではありません。後縦靭帯骨化症と同じく神経症状がないか軽微であれば経過観察のみで大丈夫です。黄色靱帯骨化症は脊椎後方の靱帯が骨化する病態であり、手術においては後方から骨化巣を摘出または浮上させることが必要となります。

59歳 男性　頚椎後縦靭帯骨化症

10年前から左上肢のしびれを自覚し近医整形外科で頚椎後縦靭帯骨化症の診断で通院リハビリを行っていました。左上肢の脱力も認めるようになり、手術目的で当院紹介受診となった。
手術は前方除圧固定術（骨化巣浮上）を施行しました。術後経過良好で、左肩挙上筋力のわずかの低下は認めていますが、もとの仕事に復帰され手術後の経過に非常に満足されています。

脊髄腫瘍

多くが良性の腫瘍であり、発生する部位によって症状が異なります。頚椎に発生すれば上下肢・胸椎や腰椎に発生すれば下肢にしびれや麻痺・歩行障害が生じる可能性があります。
良性腫瘍の多くは、神経症状がないか軽微であれば他の脊椎疾患と同様に経過観察のみで問題はなく、また神経症状を呈した場合でも手術で摘出することで根治が得られます。稀に悪性腫瘍も発生しますが、造影剤を使ったMRIなどで手術前に良性や悪性のどちらであるのかなど多くは鑑別が可能です。悪性腫瘍の場合には手術のみでは根治は難しく、追加で化学療法や放射線治療が必要となります。

転移性脊髄腫瘍

脊椎は癌の転移が好発する部位であり、病的な骨折に伴う腰痛や背部痛、癌による脊髄圧迫による麻痺が発生します。これらに対する手術は準緊急かもしくは緊急手術を要することが多く、当院では緊急手術にも対応できる体制が整っています。また、原発巣が手術で切除されている転移性脊椎腫瘍の場合には脊椎転移部位をすべて切除して根治させる手術も有用であり、われわれはこのような難しい手術にも取り組んでいます。

脊椎外傷

交通事故や高所からの転落外傷といった高エネルギー外傷のものから高齢者の骨粗しょう症に伴う軽微な低エネルギー外傷まで多岐に渡ります。脊椎に骨折が生じると強い痛みと運動麻痺が発生するため準緊急かもしくは緊急手術を要します。当院では救命センターのスタッフが高エネルギー外傷を積極的に受け入れており、緊急手術と術後管理をしっかりと行える体制が整っています。