• 小児骨折
• 重度四肢外傷・外傷後後遺障害
• 橈骨遠位端骨折
• 手の外科外傷
• 手根管症候群

橈骨遠位端骨折

手根管症候群

日帰り入院手術：伝達麻酔により手術が可能です。術後の疼痛も少なく入院せず治療が可能です。有病率3.8%ともっとも多い絞扼性神経障害です。初期は保存療法（装具、投薬）となりますが進行した場合は手術も有効な治療法です。

当院での術式は、主に拡大鏡下に横手根靭帯切離を行います。正中神経の母指球枝の変異に適切に対応でき安全な術式です。力が落ちてしまい母指球筋の萎縮が高度な重症例は、この手術のみでは母指機能の回復が期待できないことが多く、腱移行（主に長掌筋腱移行：Camitz 法)を併用する場合による母指対立再建術を同時に行います。

代表的な治療

縫合（傷跡を綺麗にするために・感染率を下げるために・軟部組織への拘り）

外傷及び手の外科領域における手術の基本となります。創部の閉鎖には主にスキンステープラーと縫合糸が用いられます。我々の診療班では皮膚の縫合は特殊な場合を除き全て縫合糸による創閉鎖を行なっております。スキンステープラーは用いておりません。スキンステープラーは創傷感染のリスクをあげる/整容面で劣るなどエビデンスが明らかになっております。少しでも合併症率を減らすよう工夫をしております。

Sutures versus staples for skin closure in orthopaedic surgery: meta-analysis. Smith TO.BMJ. 2010

皮膚の縫合、拡大鏡を用いた腱縫合、断裂顕微鏡を用いた神経の縫合、血管の縫合

全ての整形外科医ができる手技ではありません。むしろ少数派になります。 手の外科外傷、開放骨折や小児上腕骨顆上骨折、ひざ関節脱臼骨折から日常の骨折や骨を扱う全ての手術まで血管損傷のリスクは存在します。残念ながら整形外科手術の合併症の一つでもあります。いざという時に修復できる環境は非常に重要で安心して手術が受けられます。
縫合のトレーニングは顕微鏡下の血管縫合から表皮の縫合までトレーニングできる環境を整えております。

膝窩動脈損傷の例

イリザロフ（環状創外固定）・マイクロサージャリー（手の外科、再接着から四肢再建まで）

イリザロフ（環状創外固定）を用いて多発外傷治療（三次救急）、救命センターにおける救命措置に関わるダメージコントロールオルソペディックス（DCO）のみではなく治療に難渋する重度四肢外傷、外傷後後遺障害による骨欠損に対しイリザロフ法を用いた骨の再建を行っております。

BT法（bone transport）：骨移動術,延長仮骨を利用し骨再建します。時間がかかりますが確実性の高い再建法です。

切断は極力しない（患肢温存）

骨髄炎、感染、軟部組織欠損を伴っても再建を試みます。

重度四肢外傷や手の外科外傷による軟部組織欠損

軟部組織欠損は、マイクロサージャリーを駆使し組織の移植を行います。 遊離組織移植はある組織を採取し、その主たる栄養血管と欠損部周囲の血管をマイクロサージャリーの技術を応用して吻合することにより血流を保持した状態で離れた場所に組織を移植する方法であり皮膚の欠損は同じ皮膚で再建することになります。外傷に伴う開放骨折はレシピエント血管の状態が重要になります。

広背筋皮弁

多数指切断や同時皮弁（２つ）は,２チーム要します。
昭和医科大学横浜市北部病院整形外科（川崎恵吉教授）、昭和医科大学病院形成外科（髙木信介准教授）と共に手術を協力し合う体制も整えております。

小児上腕骨顆上骨折

上腕骨顆上骨折は、小児の骨折で頻度の高い骨折です。
転位の強い骨折は神経障害、血流障害を伴うことがあり２４時間以内の手術で対応するよう努めております。神経、血管に対する処置は神経や血管に精通した医師が対応します。

2019 手外科学会　　安田

骨折治療学会2020 安田

固定方法：cross法は外側刺入法に比べ尺骨神経損傷のリスクが高まります。
当科では尺骨神経麻痺のリスクを無くすため特殊な創外固定（ジャンクション）による外側刺入法を行います。

ORS 2019 yasuda

我々の研究結果、バイオメカニクス試験において従来の外側刺入法よりも強度が高い結果が出ております。