投球障害肩・肘

投球動作は、最終的にボールに効率よくエネルギーを伝えるための全身の関節による運動連鎖の結果です。全身の何らかの異常から投球フォームが崩れ（例：肘下がり）、肩や肘に過剰な負担がかかり、障害をもたらすと考えられます。障害肩の代表的な異常所見として、関節唇損傷（SLAP損傷）や、靱帯損傷(プーリー損傷)、腱板損傷、骨棘形成（Bennett病変）などが挙げられます。障害肘としては内側側副靭帯損傷や骨棘形成、小中学生であれば上腕骨離断性骨軟骨炎が挙げられます。当院では投球動作において、最も安定したポジションとして知られるゼロポジション(肩甲棘と上腕骨の運動軸が一致するポジション)での診察を重要視しています。 ゼロポジションでの筋出力や肩甲骨の安定性の評価を行っています。

ゼロポジション

ゼロポジションでの筋力発揮が不安定な例

治療

フォーム・筋力・体力の問題やオーバーユースであれば適切な休息、リハビリテーションにてフォームチェックやトレーニングの指導を行います。しかし、関節内外で物理的な破綻が生じ、身体機能の向上をもってしても疼痛が改善ない場合は手術にて病変部の修復が必要となります。当科では関節鏡を用いた低侵襲な手術と術前後のリハビリにて治療を行っております。

腱板断裂

腱板とは、肩甲骨と上腕骨を繋ぐ筋(インナーマッスル)の総称であり、前方の肩甲下筋、上方の棘上筋、後上方の棘下筋、後方の小円筋と4つの筋から構成されます。腱板断裂は、ほとんどが上方の棘上筋腱および棘下筋腱に起こり、まれに前方の肩甲下筋腱の損傷を合併します。腱板断裂は腱板の退行性変化を基盤として主に50歳以上の中高年に好発し、多くは外傷を契機として発症し肩の痛みや動かしづらさ、脱力を主訴とすることが多いですが、高齢になるほど腱板自体の変性が進行するため、軽微な外力により断裂しやすくなります。実際、高齢者では外傷の既往を全く自覚していないことも少なくありません。

腱板

治療

保存療法と手術療法がありますが、リハビリテーションや関節内注射などの保存療法に抵抗し、継続する肩関節の夜間痛、挙上時の疼痛、挙上困難を認める場合は手術療法が選択されます。また、明らかな外傷による断裂は手術となるケースが多いです。当院では鏡視下修復術を採用しています。腱板の断裂が極端に大きく短縮している場合は、縫合が不可能な事があります。その際は大腿部の筋膜を採取し移植する方法(上方関節包再建術)や棘下筋前進法・棘下筋回転移行を選択します。それでも修復不能な腱板断裂の場合は可動域や年齢、肩関節の変形を考慮しリバース型人工肩関節置換術を選択することがあります。

反復性肩関節脱臼

一度肩を脱臼するとその後も脱臼を繰り返すケース、脱臼はしないが恐怖感・不安感が残存するケースがあります。繰り返し脱臼する肩は反復性肩関節脱臼と呼ばれます。関節唇が損傷していることが多いのですが、関節包、関節窩、上腕骨が損傷している場合もあります。

治療

鏡視下に関節の制動を行います。主な術式は鏡視下Bankart法ですが、ラグビーなどのコンタクトスポーツを継続される場合は再脱臼率の低い鏡視下Bankart&Bristow法を選択します。

上腕骨内・外上顆炎

手や肘の酷使で肘が痛くなる疾患です。肘の内側に痛みが生じた際は上腕骨内側上顆炎（ゴルフ肘）、外側に痛みが生じた際は上腕骨外側上顆炎（テニス肘）と呼ばれます。内側の場合は回内筋・手関節屈筋群、外側の場合は総指伸筋・手関節伸筋群の腱・起始部に炎症や変性が起こります。治療は安静をしつつリハビリテーションや投薬、ステロイド注射を行い、それらが無効な場合は手術加療を行います。

治療

当院では内側上顆炎に対しては直視下手術、外側上顆炎に対しては鏡視下手術を選択します。
変性した不良肉芽の切除、滑膜ヒダの切除を行います。